REM Behavior Disorder

Vad är Parasomni?

Parasomni är oönskade beteende, autonoma nervsystemet, eller erfarenhetsmässiga fenomen under sömnen, vanligen kännetecknas av ökad motorisk och / eller autonoma verksamhet, sömn-vakna tillståndet dissociation, ändras lyhördhet för miljön och retrograd amnesi. Särskilda Parasomni uppstå under sömn vakna övergångar, NREM sömn eller REM-sömn och ofta delas in i två grupper. Primära Parasomni är sömnstörningar stater per se, och sekundära Parasomni är sjukdomar i andra organsystem som uppstår under sömnen. Praktiskt taget alla primära Parasomni utgör en blandning eller samtidig förekomst av inslag av både vakenhet och sömn

De vanligaste primära parasomnier är sjukdomar i upphetsning och REM-sömnstörningar. Störningar av upphetsning inkluderar förvirringstillstånd Upprördhet, sömngång och sova skräck, alla kännetecknas av partiella uppvaknanden från NREM sömn. REM sömn Parasomni inkluderar mardrömmar, kännetecknas av skrämmande drömmar och autonom upphetsning, och REM beteendestörningar (RBD), som kännetecknas av avsaknad av muskeln Atonia normalt finns under REM-sömn.

De beteenden som är förknippade med primära Parasomni kan leda till skada på patienten eller sängen partner och kan ha kriminaltekniska konsekvenser.

Ett stort antal sekundära Parasomni, såsom sömn-relaterade exspiratoriskt stönar, eller esofageal spasm, har rapporterats. Vanligtvis har beskrivningar lämnats för enstaka fall eller mycket liten väska serier, vilket gör vetenskaplig utvärdering svår. Dessa fenomen kommer sannolikt att vara ganska vanligt, men är ofta okända, fel diagnos, eller ignoreras i klinisk praxis. Patofysiologin, sjuklighet och funktionella konsekvenserna av sekundära Parasomni är okänd.

Framsteg under de senaste 5 åren

- Epidemiologiska studier har visat att störningar i upphetsning förekommer i cirka 10% av de vuxna, och är vanligtvis inte förknippas med betydande underliggande psykiatriska eller psykologiska störningar. Dessa sjukdomar är mycket vanliga hos barn, men kan börja under vuxen ålder eller kvarstår i vuxen ålder eller. Det finns växande bevis för genetiska faktorer för dessa sjukdomar av upphetsning.

- Exogena triggers har identifierats för sjukdomar av upphetsning hos predisponerade individer. Dessa inkluderar sömnbrist, alkohol intag och läkemedel.

- Den grundläggande sömn arkitektur och sömn makrostruktur är normalt hos patienter med störningar i upphetsning. "Hypersynchronous Delta" verksamheten inte har kunnat styrkas som en EEG markör för störningar i upphetsning. Men kvantitativa EEG analyser hos patienter med störningar av upphetsning indikerar instabilitet hos långsamma vågor sömn, särskilt under den första ortosömn under natten. Denna instabilitet kan vara relaterad till cyklisk alternerande mönster.

- RBD, som kan ha en prevalens så hög som 0,5%, har två slående demografiska egenskaper: 90% av drabbade individer är män, och de flesta fallen börjar efter 50 års ålder. Klonazepam är effektivt för att 90% av fallen.

- Minst 50% av RBD fallen är relaterade till erkända neurologiska tillstånd, i synnerhet narkolepsi och synucleinopathies (Parkinsons sjukdom, multipel systematrofi och demens med Lewy bodies). RBD kan föregå uppkomsten av andra funktioner av den underliggande sjukdomen med så många som 10 år. RBD kan också vara iatrogen, främst till följd av läkemedel såsom selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI).

- Funktionella neuroradiologiska studier har dokumenterat minskat dopamin transportörer och minskad dopaminerg innervation av de basala ganglierna hos patienter med RBD.

- Andra tillstånd kännetecknade av sömn-vaka-state dissociations har identifierats, och kan vara relaterad till RBD. Dessa inkluderar parasomni överlappning syndrom, agrypnia excitata och status dissociatus.

Forskning Rekommendationer

- Bättre definiera patofysiologi och neuroanatomic substrat av primära Parasomni i kliniska prövningar och djurstudier. Hos människor kan särskilda metoder är funktionella neuroimaging och kvantitativa EEG studier (t.ex. utredningar av cykliskt växlande mönster i störningar av upphetsning). Psykofysiologiska och neurofysiologiska studier kan bidra till att identifiera faktorer som utlöser och upprätthåller kroniska Parasomni. En hjärna bank för RBD och andra Parasomni skulle vara särskilt användbar för att studera deras struktur och genetiska ursprung. Identifieringen av genetiska och miljömässiga faktorer är inblandade i etiologi och patogenes av primära Parasomni kan underlättas genom närvaron av distinkta fenotyper för dessa sjukdomar. Djurmodeller för Parasomni kan innebära tekniker såsom genetiska manipulationer, lesioner i hjärnan och brain stimulation, sömnbrist och andra beteendestörningar tekniker provokation och farmakologiska manipulationer. I synnerhet skulle djurstudier undersöker motorstyrning och sömn bidrar till att ytterligare belysa patofysiologin för Parasomni.

- Undersöka farmakologiska och beteendemässiga behandlingar för primära och sekundära Parasomni i kliniska prövningar. Interventionsstudier kan bidra till att identifiera både gemensamma och särskiljande verkningsmekanismer för olika behandlingar i olika sjukdomar.

- Ytterligare definiera sambanden mellan de olika Parasomni och mellan Parasomni och andra neurologiska sjukdomar. Till exempel bör förhållandet mellan störningar i upphetsning och nattlig kramper, särskilt nattlig frontalloben epilepsi, utredas vidare. Relationer mellan RBD, neuropsykiatriska störningar, och specifika läkemedel måste definieras bättre.

- Skaffa klinisk och fysiologisk information om sekundära Parasomni som ett första steg mot att identifiera förekomst, etiologi, och effektiv behandling av dessa sjukdomar.

Pediatrisk

Bakgrund

Även Parasomni är bland de vanligaste kliniska sömnstörningar upplevt i barndomen, är lite känt om de bakomliggande neurofysiologiska mekanismer och system signalsubstansen ansvariga för deras utveckling och relativa betydelse.

Även om det finns en genetisk predisposition för många Parasomni de specifika inblandade generna har ännu inte identifierats, och lite är känt om samspelet mellan genetiska fenotyp andra aspekter av sömn fysiologin som upphetsning tröskel och sömn tröghet och miljöfaktorer. Behandlingsstrategier som omfattar farmakologiska och beteendemässiga interventioner har utvecklats, men de flesta utfall studier har inkluderat mycket små urvalsstorlekar och kort sikt följa upp.

Framsteg under de senaste 5 år

- Flera studier har rapporterat ett samband mellan partiella upphetsning Parasomni och både migrän och Tourettes syndrom hos barn, öka möjligheten att serotonerga vägar kan vara inblandade. Fallrapporter av nya behandlingsstrategier för partiella upphetsning Parasomni har föreslagit att beteendeinriktade interventioner som schemalagda uppvaknanden och hypnoterapi kan vara effektiva icke-farmakologiska behandlingsalternativ, men lite är känt om den bakomliggande mekanismen som svarar för det kliniska svaret.

Forskning Rekommendationer

- Undersök samspelet mellan utveckling centrala nervsystemet, genetik, andra aspekter av sömn fysiologi och miljöfaktorer i fastställandet fenotypisk expression av partiella upphetsning Parasomni i barndomen.

- Undersöka betydelsen av olika signalsubstanser system i neurofysiologi av partiella upphetsning Parasomni.

- Utvärdera effekten av, och underliggande mekanismer för, farmakologisk och icke-farmakologiska behandlingsstrategier för partiella upphetsning Parasomni och rytmiska störningar rörelser i barndomen.

Disclaimer Läs Läs:

Hälso-relaterat material i denna webbplats tillhandahålls endast i informationssyfte och är inte nödvändigtvis godkännande av eller ett officiella ståndpunkt WSF, National Institute of neurologiska sjukdomar och stroke eller någon annan federal myndighet. Råd om behandling eller vård av en enskild patient bör uppnås genom samråd med en läkare som har undersökt att patienten eller är bekant med att patientens medicinska historia.